关于龟头炎的这些知识 男性必须知道

一、龟头炎的定义与流行病学特征

龟头炎是指龟头部由感染、外伤或刺激等因素引起的炎症反应，常伴随包皮黏膜的炎症，故临床多统称为“包皮龟头炎”。据统计，成年男性包皮龟头炎的发病率约为3%-11%，20-50岁男性为高发人群，包茎或包皮过长者发病率显著高于普通人群，可达21%-31%。

二、龟头炎的常见致病因素

1. 感染性因素

• 细菌感染：以革兰阴性菌（如大肠杆菌）和葡萄球菌为主，占感染性龟头炎的60%以上。
• 真菌感染：白色念珠菌感染最常见，约占真菌性龟头炎的85%，常与糖尿病或长期使用抗生素相关。
• 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV）、人乳头瘤病毒（HPV）等可引起溃疡性或增生性病变。
• 其他病原体：滴虫、支原体、衣原体等通过性接触传播，约占病例的5%-10%。

2. 非感染性因素

• 机械刺激：包括过度清洁（使用肥皂、沐浴露等化学清洁剂）、摩擦、避孕套润滑剂过敏等。
• 包皮过长/包茎：包皮垢堆积可刺激黏膜，增加感染风险，研究显示包皮环切术后龟头炎复发率下降67%。
• 全身性疾病：糖尿病患者发病率是普通人群的3倍，自身免疫性疾病（如银屑病）也可能诱发炎症。

三、龟头炎的临床表现与分型

1. 急性浅表性龟头炎

• 症状：局部红斑、肿胀、糜烂、渗出，伴疼痛或瘙痒，严重时出现水疱或溃疡。
• 病程：起病急，通常在刺激后24-48小时出现症状，未经治疗可持续1-2周。

2. 环状溃烂性龟头炎

• 特征：龟头上出现环状或多环状红斑，逐渐扩大并形成浅表溃疡，可伴有包皮粘连。
• 鉴别点：需与梅毒硬下疳区分，后者常为单发无痛性溃疡，梅毒血清学试验阳性。

3. 念珠菌性龟头炎

• 典型表现：白色豆腐渣样分泌物，龟头黏膜红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，实验室检查可见真菌菌丝或孢子。
• 高危人群：长期使用抗生素者、糖尿病患者、HIV感染者，以及性伴侣患念珠菌性阴道炎者。

4. 浆细胞性龟头炎

• 好发人群：中老年男性，尤其是未行包皮环切者。
• 体征：单个或多个境界清楚的暗红色斑片，表面光滑，可见毛细血管扩张，一般无明显自觉症状。

四、诊断与鉴别诊断

1. 临床诊断

• 病史采集：重点询问发病诱因（如不洁性交史、卫生习惯）、症状持续时间、既往病史（糖尿病、免疫抑制剂使用史）。
• 体格检查：观察龟头及包皮的形态、分泌物性质，触诊有无淋巴结肿大。

2. 实验室检查

• 病原学检测：分泌物涂片镜检（真菌、滴虫）、细菌培养+药敏试验、PCR检测病毒（HSV、HPV）。
• 血糖检测：对反复发作或难治性龟头炎患者，空腹血糖检测可排查糖尿病。

3. 鉴别诊断

• 梅毒：硬下疳（一期梅毒）表现为无痛性溃疡，暗视野显微镜可查见梅毒螺旋体。
• 生殖器疱疹：簇集性小水疱，伴疼痛，HSV-PCR阳性。
• 阴茎癌：长期不愈的溃疡或菜花样肿物，需病理活检确诊。

五、治疗原则与方案

1. 基础治疗

• 局部护理：用37℃左右的清水清洗，避免刺激性清洁剂，保持干燥；包皮过长者需翻开包皮清洁。
• 生活方式调整：治疗期间避免性生活，性伴侣需同时检查治疗（尤其念珠菌、滴虫感染者）。

2. 药物治疗